中国网络资讯台1月28日讯 “给一辆快要报废的汽车进行‘大修’，在发动机内部更换零件，如果说这样的操作称得上难的话，那么给一个79岁高龄的老人进行心脏‘大修’、换个‘零件’，这样的救命操作就更难了。”近日，苏州九龙医院荣誉院长、心血管内科主任刘峰及其团队，在中国科学院院士、长江学者、教授、博士生导师葛均波及其团队的指导下，联合医学影像科、超声科、麻醉科、心胸外科、重症监护室等多个科室，顺利完成了这样一台高难度的心脏“大修”手术——经股动脉导管主动脉瓣置换术（TAVR）。这也是首例经股动脉TAVR手术。
据了解，患者孙老伯是一位“老病员”，一年前曾在九龙医院心血管内科接受过主动脉瓣球囊扩张术，然而一年来病情发生了极剧变化。“普通人呼吸时只需要喘一口气，但我要喘好几口气才能满足。而且夜里睡觉，我也不能像常人那样平卧，因为会出现阵发性呼吸困难，随时有猝死的风险。”他说。
今年元旦，孙老伯再次来到了九龙医院心血管内科。其心脏超声诊断显示为主动脉瓣重度狭窄，心功能Ⅳ级。如果把心脏的左右心房心室，比喻成四个“房间”，连接这些“房间”的瓣膜就是“门”。主动脉瓣是连接左心室和主动脉之间的“门”，血液通过它流向血管。主动脉瓣狭窄意味着这扇“门”既打不开，也关不上。为了解决这一问题，就要通过手术进行人工心脏瓣膜的置换，以恢复主动脉瓣膜的功能，使其开关自如。
对于年轻患者，通常直接采用开胸手术（SAVR）进行替换。然而孙老伯是一位年近八旬的高龄患者，除了主动脉瓣重度狭窄、心功能Ⅳ级外，还伴有肾功能不全，无法经受SAVR手术带来的“折腾”。因此，高龄、高危、高风险，既是手术的特点，也是难点。
经过专家团队的会诊，决定为孙老伯实施“经导管主动脉瓣置换术”。据了解，这是一种新型的心脏介入微创手术，也是心血管领域的前沿技术。其过程为经股动脉等外周血管穿刺送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区后打开，破坏主动脉瓣后，再把瓣膜置入到原先的位置，属于替置换。
“置换过程中，心脏是没有血流的，所以要在高速的起搏下，把主动脉压力降下来，降到40-50毫米汞柱（正常是90以上）。因为在这个压力下，血流不会冲击瓣膜，过程中既高危，还得快速、精准。如果深一点，或者浅一点都会出问题，如何刚刚好，这就是难度。”孙老伯的主管医生刘广安介绍，“就好比，给一辆正在行驶的汽车大修换关键零件，既要让发动机慢下来，又不能使它突然停止。‘不停车’还能‘修好车’再启动。这样的难度系数，恐怕顶尖工程师都做不到，更何况是用在79岁高龄的心脏患者身上。”
由于TAVR属于高难度新技术，需要团队紧密协同才能开展，因此刘峰很早就开始着手筹备组建团队，并召集心胸外科、超声科、医学影像科、重症监护室等多个科室的主要技术骨干对患者进行全面评估，分析每项技术细节，同时也做了多个预案，以备随时应对术中的各种突发状况，力求手术的每一步都在团队的掌控中，确保患者安全。手术当天，作为心血管内科行业的权威，葛均波也带领自己的团队来到九龙医院进行指导。
在做了大量充分必要的准备后，手术正式开始。在两大专业团队的紧密配合下，手术进行得十分顺利。手术1小时，真正的放置时长10分钟，释放过程只有2分钟，在患者身上也只留下了5厘米的小创口。术后第二天，孙老伯就能下床走动了，而且呼吸平稳，再也不用急促吸气，也不用担心夜里会“永久睡去”。
刘峰表示，这例经股动脉导管主动脉瓣置换术的成功，是九龙医院多学科合作的又一次成功案例，也是该院医疗技术综合实力的体现。同时，随着TAVR专家团队的组建，医院也将把这一前沿技术继续深入地在苏南片区、苏州地区推广，并在院内常态化推行。“从医院技术团队的队伍建设来说，TAVR技术不仅提高了九龙医院的业界认可度、美誉度，还能在同业交流中，拥有一定的话语权和影响力。”刘峰说。（翁紫玉）
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