中国网络资讯台9月25日讯 紧急病例
12年来，她的血肌酐从200+μmol/L一步步攀升至600+μmol/L，为了维持透析，曾接受过左前臂动静脉内瘘成形术等多次手术。可就在近1周，透析时的警报声频频响起——机器反复提示“压力高”，内瘘血管摸起来又迂又胀，透析效率更是肉眼可见地下降。 “透析不充分，身体里的‘毒素’排不出去，整个人都没力气。”王阿姨的担忧，也是所有血透患者的噩梦：她的“生命线”，快要堵了！ 进一步检查证实了这个坏猜想：王阿姨的头静脉弓出现明显狭窄，血流速度大幅减慢。如果不及时干预，用不了多久，透析就会彻底无法进行，生命将面临严重威胁。 A：尿毒症患者的肾脏失去排毒功能，必须靠血液透析替代——而血管通路是“连接患者身体和透析机”的唯一通道。 一旦通路堵塞，透析无法进行，体内的尿素氮、肌酐等毒素会迅速蓄积，引发心衰、高钾血症等严重并发症，甚至危及生命。 因此，保护血管通路，就是保护尿毒症患者的生命。 面对复杂病情，肾内科血管通路中心第一时间启动多学科协作（MDT）——联合影像科、麻醉科等科室专家，围着王阿姨的检查报告反复讨论： 患者既往有反复头静脉弓球囊扩张手术史，维持通畅时间较短。目前外周支架集采后价格大幅下降，从原来的2万-3万，下降至3千-5千，大大降低患者的经济负担。 综合考虑下，建议本次手术方式“DSA引导下头静脉弓球囊扩张成形术+支架植入”，提高血管长期通畅率。 本次手术由肾内科副主任医师邵翔医生主刀： “血管通路问题不能‘单打独斗’，多科技术手段融合才能给患者安全、有效的方案。” 在左上肢内瘘穿刺点打麻药，患者全程清醒，没有明显痛感。 通过穿刺点放入一根细细的血管鞘，为后续操作“铺路”。 注入造影剂后，DSA设备清晰显示出血管形态——锁骨下静脉远端的狭窄处一目了然。 先用球囊对狭窄段进行预扩张，但因血管弹性差，扩张后仍有回缩，于是立即植入支架。 撤出导管鞘，用纱布压迫穿刺点止血，再用弹力绷带加压包扎，整个手术不到1小时就完成了。 术后第一天，王阿姨复查时，血管通路的血流量已恢复正常，透析时的“压力高”警报彻底消失。“终于能好好透析了，身上也有劲了！”王阿姨的笑容，是对团队的肯定。 血管守护三件套 其实，王阿姨的治疗，只是我院血管通路中心“整体系实力”的一个缩影。 多年来，团队已搭建起覆盖“预防-维护-治疗-修复”的完整诊疗网，靠三大核心技术，应对不同类型的血管通路难题： ✅1.大手术室开放手术：啃下“硬骨头” 针对严重血管畸形、大范围血管损伤（比如王阿姨之前出现的内瘘瘤样扩张、血管瘤），大手术室的开放手术作为“解决方案”。 在这里，医生能在清晰的术野下，对受损血管进行精细修复、重建，就像给“破损的水管”做“大修”，为后续透析筑牢基础。 这次为王阿姨实施的，就是中C（数字减影血管造影机）引导下的介入手术，相较于传统介入手术的大C（常用于心内科、脑外科、血管外科手术），射线量更低，患者受辐射风险降低。 它的优势在于“精准、微创”： 先通过血管造影，像“给血管拍CT”一样，找到狭窄的准确位置； 用球囊尝试扩张狭窄段，若效果不好，就植入支架——相当于给“塌陷的血管”装一根“撑杆”，立刻恢复血流； 全程只有2mm的微创切口，创伤小、恢复快，术后很快就能正常透析。✅3.超声下日间手术：高效解决“常见问题” 对血透患者常遇到的内瘘狭窄、血栓等问题，团队专门开设了“超声下日间手术”： • 靠超声实时“导航”，精准操作，避免盲目穿刺； • 患者当天来、当天手术、当天就能出院，不用住院等待，大大节省了时间和精力。 “首例血管通路支架手术的成功，不是偶然，是团队多年‘全流程管理’积累的结果。”肾内科血管通路中心孔维信主任介绍。 从患者刚确诊需要透析时的“通路规划”，到日常透析中的“通路维护”，再到出现问题后的“精准治疗”，甚至术后的长期随访，团队始终坚持“预防优于治疗”的理念，让每一位血透患者的“生命线”都能得到持续、稳定的守护。 未来，苏州九龙医院肾内科血管通路中心还将继续精进技术、完善体系，用更先进的设备、更专业的团队、更便捷的服务，为更多尿毒症患者筑牢“生命防线”，让他们在与疾病的抗争中，不仅能“活下去”，更能“有质量地生活”。（黄俊辉） 责编：王文✅2.DSA引导下介入手术：精准“疏通堵点”
