中国网络资讯台8月23日讯 8月20日，80多岁的李奶奶（化名），因发热、腹痛6个小时，从外院转入苏州九龙医院急诊科就诊。接诊医生通过询问病史、腹部CT检查等，初步考虑为：急性胆管炎，并联系消化内科、普外二科医生会诊。
据了解，李奶奶有着复杂的病史，她既往有过三次 ERCP 手术、胆囊切除、子宫全切手术；同时，她还患有冠心病，并植入了起搏器。平时需口服多种药物。两周前，李奶奶又刚经历过一次肺栓塞，在其他医院接受治疗。
经过相关检查，李奶奶转入消化内科。主治医师庄孝峰时刻关注着她的病情变化，频繁地查看各项生命体征指标。但患者腹痛、黄疸、寒战高热等情况并未减轻，且意识越来越差。
考虑到老人复杂的病史，消化内科立即联系重症医学科会诊。重症医学科考虑诊断为：重症急性胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎）。
多学科团队保驾护航
据悉，重症急性胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎）病人，如不及时治疗，随时转化为感染性休克，可能危及生命。
在重症医学科，医护人员积极给予抗感染、液体复苏，维持循环稳定等治疗；因为患者的情况不容乐观，医院高度重视，院长钱海鑫组织重症医学科、消化内科、普外二科、心血管内科、麻醉科等多学科专家联合会诊。
经过全院讨论，为李奶奶制定出了行ERCP（内镜下逆行胰胆管造影技术）解除胆道梗阻”的治疗方案。
“重症急性胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎）为临床急危重症之一，对于高龄老人来说更是格外危险，需要尽快手术解除胆道梗阻。ERCP治疗代替开腹手术，创伤小，是较好的选择。”
与以往的ERCP相比，李奶奶年龄较大，伴有多种疾病，手术风险高、难度大。此外，李奶奶病情危重，需要在短时间内完成手术，对操作者要求很高，需要具备精湛的技术及丰富的手术经验。
内镜专家助力 患者转危为安
8月21日，苏州九龙医院内镜中心主任刘强在接到钱海鑫院长的电话后，第一时间火速从外地赶回苏州。
常规情况下，消化内科ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）是较有效的治疗手段，但一个棘手的问题摆在了眼前：ERCP需要在X光辅助下进行，而李奶奶一度意识模糊，搬动过程中风险较大。钱海鑫院长和刘强主任讨论后决定行床边无x线ERCP诊治。
8月21日下午，在重症医学科团队配合下，刘强主任仅用时5分钟，进镜、胆管插管、回抽出墨绿色胆汁、置入胆管支架引流，手术顺利完成。
术后，李奶奶的腹痛、发热症状消失，胆红素等各项指标等逐渐改善，患者脱离生命危险。
ERCP即经内镜逆行性胰胆管造影术，是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。
ERCP可以清楚显示胆道系统及梗阻部位，同时能够对十二指肠乳头肿瘤直接观察并活检。
ERCP创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，患者住院时间也大大缩短。同时在ERCP基础上，可进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）、胆总管取石术、胰管取石术、胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗。
重症患者床旁治疗、特殊患者（孕妇、儿童、严重甲亢等）的胆胰疾病常常需要无射线条件下ERCP诊疗。
床旁无射线ERCP，因其“非直视”的缺点，手术过程存在一定的“盲目性”，需要操作者具有丰富的ERCP诊疗经验和操作技巧，仅用于重症患者的急诊救治，不宜常规推广应用。（张思羽）
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