中国网络资讯台7月27日讯 夏先生（化名）今年40多岁，身材健硕，精神头特别足。就在一年前，他吃东西的时候，逐渐有了吞咽不顺的感觉，十分不舒服。但想到自己还较年轻、身体好，就没放在心上。然而，就在七月初，他的不适感加重，已经食难下咽、寝食难安了，便不得不到医院来就诊。
“米饭、肉类都没法吃，喝点稀饭吞咽时都觉得难受！”听完夏先生诉说，苏州九龙医院内镜中心副主任医师谭勇为其进行了胃镜检查，结果发现食管里有一个不规则的肿物，4公分左右，但食管粘膜是光滑的。基于苏州九龙医院成熟的食管疾病多学科协作（MDT）机制，谭勇还为他安排了胸外科协同处理胸外科。
胸外科主任刘德森经过详细问诊，并结合他的胸部CT，考虑是相对少见的食管“平滑肌瘤”，但也可能是食管间质瘤等情况，因为食管粘膜光滑，暂不考虑食管癌。
刘德森表示，食管“平滑肌瘤”一般生长在食管肌层或粘膜肌层，生长相对比较缓慢，多数没有明显症状。一般认为1厘米以下的平滑肌瘤不需要治疗，定期复查即可。而夏先生的平滑肌瘤已经很大，且CT显示已经达到46毫米，位于食管肌层，粘膜层受压向食管腔内突出。因此，出现这些症状是由于食管狭窄或肿瘤体积巨大压迫周围组织造成的。
考虑到瘤体的特殊性，大家展开了食管疾病MDT讨论。消化内科主任医师王滔明认为，瘤体很大，位置很高，位于主动脉弓旁，如果内镜下剥离（ESD），操作困难、风险很大。最后，综合考虑由胸外科通过胸腔镜微创切除。很快，夏先生便转入胸外科病房，并进一步完善食管造影检查等术前准备。
7月10日，刘德森通过胸腔镜下探查，发现瘤体的位置比造影显示的位置还要高，位于奇静脉弓以上，切开纵隔胸膜，显露食管及肿大的瘤子，纵行切开食管外膜，慢慢暴露发白的瘤体，一点一点剥离肌层，以及食管粘膜。但在过程中发现瘤体不仅不规则，还有三个“角”，这无异于 “虎口拔牙”，考验术者极大的耐心。最终，完整剥离瘤体，麻醉师往胃里打气，食管粘膜鼓起，
粘膜层完整无破损，手术成功。
术后，从麻醉中苏醒过来的夏先生被问及有什么不舒服时，他摇摇头说道：“就像睡了一觉！” 但为慎重起见，胸外科手术团队嘱咐他禁食。在10天后食管造影中显示愈合良好。7月22日，心情舒畅的夏先生与医务人员合影后，高兴地出院了。
据了解，平滑肌瘤是一种常见的食管良性肿瘤，但像夏先生这种直径达到46毫米的平滑肌瘤，临床上较为少见。同时，食管平滑肌瘤多见于中年男性，肿瘤多位于食管下段和中段，绝大多数为单发性。刘德森提醒，食管平滑肌瘤虽临床症状多数较轻并且生长缓慢，但肿瘤放任生长的话，会压迫周围重要器官，具有一定的恶变倾向。如果肿瘤直径超过2cm，并出现吞咽梗阻感、胸骨后钝痛等症状时，必须接受手术治疗。（翁紫玉）
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